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时间：2023-04-05 浏览：33 分类：网络

“建造多层次医疗保证系统是国家社会保证系统建造的一个既定方针，首要用以满意公民大众多层次的需求，在供应层面，假如只依托政府和个人缴费力气建构社会保证系统，相对会比较单薄，假如调集商场力气推进建造，那医疗保证机制就会愈加丰盛。”近来，在第五届世界健康金融高峰论坛上，我国社会保证学会会长郑功成向包含21世纪经济报导记者在内的媒体指出。

据了解，上述论坛参会嘉宾共同达到的观念是，树立多层次保证系统，有必要做好医保及商保的联接。东方证券研报称，根本医保与商保间存在空白区域，需进一步完善以缓解医保基金与个人卫生开销压力。与此一起，现在两者在开展过程中也都存在必定“短板”，如我国根本医疗稳妥仍处于“广掩盖、保根本”的阶段，根本医疗稳妥开销占全国卫生费用比重仅为45%左右，保证力度缺少；在上述论坛上，原我国保监会副主席周延礼也指出，商业稳妥存在供求不彻底匹配、运营根底不厚实、稳妥运营才干缺少、稳妥协同功用发挥不充沛等问题。

周延礼进一步指出，要建造多层次医疗保证系统，商业健康稳妥和根本医疗稳妥需共同发力，要加强顶层规划，全面贯彻执行国办关于加速商业健康稳妥开展的辅导定见，明晰商业健康稳妥在深化医改、服务和“健康我国”战略傍边应当发挥的效果，明晰商业健康稳妥与其他的根本医保相联接，经过法令明晰界定它的保证规划，强化商业健康稳妥的专业化要求。

关于两者联接问题，在上述论坛上，原国家医保局医药服务办理司司长熊先军演讲时指出，评论医保和商保联接，不要老评论待遇联接问题。商业稳妥除了要在赔付待遇上跟根本医保联接以外，还要在医药服务办理、医药服务价格、医药服务信息、医疗稳妥经办办理四个方面进行联接。

两者联接十分有必要

在上述论坛上，全国政协副秘书长、农工党中央专职副主席曲凤宏在致辞中指出，医疗保证准则是保证公民健康的一项根本准则，是减轻大众就医担负，增进民生福祉，保护社会调和安稳的严重准则组织。

“健康我国2030”规划纲要和“十四五”全民医疗保证规划都明晰提出树立多层次医疗保证系统的准则方向。《深化医疗保证准则变革》也指出，将普惠性、根底性、兜底性的准则要求，全面贯穿于多层次医疗保证系统之中，树立根本医疗稳妥为主体，医疗救助为托底，弥补医疗稳妥、商业健康稳妥、慈悲捐献、医疗合作共同开展的医疗保证准则系统，着重民生健康保证，一起还充沛契合我国的实践，契合应保尽保，保证根本，尽力而为，力所能及的根本原则。

郑功成以为，建造多层次医疗保证系统是国家社会保证系统建造的一个既定方针，首要用以满意公民大众多层次的需求，在供应层面，假如只依托政府和个人缴费力气建构社会保证系统，相对会比较单薄，假如调集商场力气推进建造，那医疗保证机制就会愈加丰盛。

事实上，虽然根本医疗稳妥准则取得了巨大的成果，参与根本医疗稳妥人数有13.6亿人，并且该规划一年也是以万亿以上增加，但现在医疗保证系统还未建造彻底，东方证券研报指出，我国根本医疗稳妥仍处于“广掩盖、保根本”的阶段，并且根本医疗稳妥与商业稳妥开销仅占全国卫生费用缺少50%，个人自付占比高达27%，个人付出压力明显；商业稳妥方面，2020年健康险赔付开销占卫生总费用比重仅6%，首要原因在于健康险保证力度虽高，但其投保门槛与保费相对较高，导致其掩盖面较低。

东方证券以为，现在我国根本医疗保证仍存在较大缺口，需求新式稳妥兼具掩盖面和保证力度填补空白，减轻医保基金与个人卫生开销压力。

周延礼以为，现在我国医疗稳妥系统存在供应和需求不匹配的问题，还需进一步深化医疗稳妥系统的供应侧结构性变革，特别是商业稳妥领域。当时商业稳妥运营根底不厚实，首要专业化运营理念不到位，对数据的堆集和运用不充沛，其次运营服务规范也不健全，虽然国家医管局也拟定了一些规范，但某种程度上依然缺少对医疗机构、医师服务、分期付出、长时间护理和给付的规范，这些问题也限制了事务开展。别的，商业健康稳妥运营才干缺少和协同功用发挥不充沛也长时间存在，成为限制商业健康稳妥健康开展的明显对立。

“商业健康稳妥存在巨大开展空间，但假如咱们的政策措施不得力，咱们商场找禁绝自己的定位，恰当的需求只能变成潜在的需求，不能变成实际的购买力”，郑功成指出。

一位职业协会的负责人向21世纪经济报导记者指出，独自从我国商保或医保看，各自都有问题，医保压力很大，但商保占比很低，远低于高收入国家，为此重点是两者要做好联接，并且要害还要可执行可继续。

商保找清自己正确定位

医保和商保的联接问题始终是多层次医疗保证系统建造的重中之重。

浙江大学教授、我国社会保证学会副会长何文炯则以为，对咱们国家来说，商业性的、弥补性的稳妥必定要加速开展，但条件是根本医疗保证准则的有用树立。在我国根本医疗保证系统建造取得必定成果的根底上，要加强商业稳妥和根本医疗稳妥的结合，商业稳妥公司必定要找到自己的正确定位，开展彻底归于自己的弥补性医疗稳妥。

在熊先军看来，商保要与医保做联接，首要要明晰商保的特征，并且要在医药服务办理、医药服务价格、医药服务信息、医疗稳妥经办办理四个方面进行联接。

“挣钱是商业稳妥的一个根本特性，虽然不少商业稳妥、商业稳妥公司都是全国性的，但因为多个公司存在，只能掩盖部分区域、部分人群，并且商保之间是彼此竞争的，在我国医保系统中的位置，商保在我国始终是弥补性的，它不或许承当处理全我国公民医疗费用担负的主体职责。”熊先军表明。

在熊先军看来，两者要做好联接，与医药服务价格的联接是十分重要的，因为商保公司都是涣散存在的，在医药商场上对医药价格的话语权不是很大，商保有必要依靠根本医保对价格的话语权，与医药服务提供者商谈价格，才干取得合理的医药价格。

“归入根本医保领域产品很重要的特色包含，临床有必要、并且是要长时间使用、价格昂贵，如医治稀有病的酶代替制剂、长时间慢性病的免疫调节制剂等。对这些产品价格必定要经过根本医保和商保团结共同，与医药服务提供者进行价格商洽，才干够取得合理的价格，商保才干够把它归入进来。”熊先军指出。

武汉大学全球健康研讨中心主任毛宗福表明，多层次医疗保证准则的健全要打破下一步，最有期望的是开发和根本医疗保证联接的定制性的商业健康稳妥，现在最大的问题仍是筹资规划仍是不行大，保根本还有更多空间。但现在商业健康稳妥功用定位不明晰，与根本医疗稳妥的彼此联接点没找准，联接不行流通，功用定位上也常常彼此挤兑，这也是咱们多层次医疗保证系统建造下一步将面临的严重问题。

而周延礼从顶层规划层面提出了关于两者联接的主张，周延礼指出，要全面贯彻执行国办关于加速商业健康稳妥开展的辅导定见，明晰商业健康稳妥在深化医改、服务和“健康我国”战略傍边应当发挥的效果，尤其是多层次医疗保证系统建造傍边它的定位、功用、方针和使命，然后进步办理水平和运转才干。针对商业健康稳妥事务的特殊性，应当坚持以公民健康为中心的思维，要凭借《稳妥法》修正，将其提高为与人身稳妥和财产稳妥相同等级的稳妥事务，为推进商业健康稳妥法令运营打下根底。

此外，周延礼还对商业健康稳妥职业内部开展提出了主张，期望完善职业运营规范，包含药品器械目录、医疗机构和医师服务行为分级点评规范等，提高专业化运营才干。进一步明晰和执行健康稳妥部分有关规定，推进健康稳妥事务可以施行分账户独立核算，辅导和催促稳妥机构的确可以提高专业化的运营才干，发挥稳妥资金的长时间优势，在护理服务、创新药研制以及单薄环节进行资源整合等。