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时间：2023-04-22 浏览：55 分类：网络

阅览提示

被称为社保“第六险”的长时间护理险于2016年开端试点，要点处理重度失能人员根本日子照顾和医疗护理所需费用。前不久，国家医保局就扩展试点征求定见，提出将长时间护理险依照独立险种规划、独立运转。针对前期试点筹资医保基金占比较高、评价规范不一致、照护服务系统供应缺少等问题，专业人士表明，长时间护理险独立运转仍需从“长”计议。

“在咱们护理院，重度失能白叟每月住院费4200元，长时间护理险能补助一半的费用，也便是2100元，这极大地减轻了失能白叟及其家庭的担负。”江苏省南通市佰仁堂常青乐龄护理院院长助理李楠楠如是点赞长时间护理险。

被称为社保“第六险”的长时间护理险于2016年开端试点，以长时间处于失能状况的参保人群为保证目标，要点处理重度失能人员根本日子照顾和医疗护理所需费用。

前不久，国家医保局就《关于扩展长时间护理稳妥准则试点的辅导定见》揭露征求定见(以下简称“征求定见稿”)，清晰了长时间护理险独立险种的位置，新增北京、天津、福州、昆明等14个试点城市。

第一批试点开展顺畅，堆集了不少有利经历。与此同时，筹资中医保基金占比较高、各地评价规范不一致、照护服务系统供应缺少等问题显现，专业人士表明，长时间护理险独立运转仍需从“长”计议。

多城试点作用不错

试点之初，国家就提出要探求树立合作共济、职责共担的长时间护理稳妥多途径筹资机制。国家医保局有关负责人介绍，从当地实践看，绝大多数当地经过优化员工医保统账结构、划转员工医保统筹基金结余、调剂员工医保费率、个人缴费等途径筹措资金，开始树立了多元筹资机制。现在基金运转整体平稳。

在参保和保证人群方面，试点从员工医保参保人群起步，逐渐向城乡居民延伸。从试点城市参保人群结构看，员工占比70%，城乡居民占比30%，部分城市已完成员工居民全掩盖，要点处理重度失能人员根本护理所需费用。

到上一年6月底，青岛等15个第一批试点城市和吉林、山东两个要点联络省的参保人数达8854万人，42.6万人享用待遇。

经过到上海、姑苏、成都等试点城市调研，对外经济贸易大学稳妥学院教授孙洁发现，多个城市试点作用不错，在详细的形式上各有不同。

“现在各地长时间护理稳妥参保筹资、待遇享用、规范系统等方面存在较大的差异。”我国太保寿险上海分公司副总经理周燕芳以为，可将试点区域分为初级、中级和深化三个阶段。

周燕芳进一步介绍，试点初级阶段的区域首要保证员工医保参保人，保证有限，仅重度失能人群才可享用待遇，保证水平相对低，部分区域仅供应组织护理，没有敞开居家护理；试点中级阶段的区域已完成全人群掩盖或将中度失能人群归入保证，保证规划和试点区县都有了大幅提高；而进入试点深化阶段的区域不只掩盖全人群，还引入了失能防备，保证基金可继续开展。

从长远看尚难继续

长时间护理险试点获得必定作用，但各地在筹资、评价规范和服务等方面还不尽一致，需求进一步完善。

从资金来源和筹资结构来看，国家医保局这位负责人泄漏，现在还存在途径单一、结构不合理等问题，总的来看，医保基金占比较高，个人缴费占比较低，没有表现稳妥权责对等准则，各方担负还不合理，从长远看尚难继续。

失能评价是长时间护理稳妥基金待遇付出的根据。周燕芳告知记者，现在正在运用的失能评价规范不少于10个，其间运用最多的是巴氏量表，占比80%以上。巴氏量表仅收集个人的日常日子活动才能。而各地克己的评价量表增加了认知才能、精神状况、疾病状况等，为多维度的信息评价，相对全面客观。

评价规范作为长时间护理稳妥的“守门人”，各界都在呼吁一致规范。国家医保局这位负责人表明，因为各试点城市根底不同，评价规范、评价内容等方面还存在必定差异。从准则建造一致性、待遇均衡性方面考虑，应加大相关规范系统研讨完善力度。

一直以来，护理人员缺少问题杰出，照护服务系统供应不能有用满意需求。在本年的全国两会上，农工党中央在《关于树立和完善长时间护理稳妥准则的提案》中指出，现在护理商场较为微小，一方面规划护理组织缺少，具有资质的护理组织少，小微护理组织多；另一方面从业志愿率低，中青年人员大多不愿意从事养老护理作业。

按独立险种规划运转

这次在扩展试点的征求定见稿中，清晰将长时间护理险依照独立险种规划、独立运转、独立推进。

在前期试点、堆集经历根底上，逐渐扩展试点规模，孙洁以为是比较稳妥的，长时间护理稳妥成为我国社会稳妥“第六险”是必然趋势。

与初次试点的辅导定见比较，记者注意到，征求定见稿强化了个人缴费的职责。

在资金筹措方面，清晰筹资以单位和个人缴费为主，单位和个人缴费准则上按同份额分管，其间用人单位缴费基数为员工工资总额，起步阶段可从其交纳的员工根本医疗稳妥费中划出；个人缴费基数为自己工资收入，可由个人账户代扣代缴。

不过，在专业人士看来，长时间护理险筹资机制的可继续性有待探求，它作为独立险种进行筹资，未来将逐渐和医保基金别离。并且跟着老龄化进程加速，医保基金出入压力不断加大，不适合作为长时间护理险的资金来源。

待遇方面较此前也有所细化。征求定见稿提出，经医疗组织或恢复组织规范治疗、失能状况继续6个月以上，经请求经过评价确定的重度失能参保人员，可享用相关待遇，鼓舞运用居家和社区护理服务。

“加速探求树立全国一致的日常日子才能评价规范、长时间护理需求确定和等级鉴定规范系统，统筹区域也要树立评价人员的准入资质要求。”周燕芳主张，严控长时间护理稳妥待遇享用进口端。

在孙洁看来，长时间护理稳妥准则只能保根本，而要让更多的人在失能后能享用到好的护理服务，还需求构建多层次的护理稳妥准则，推进商业长时间护理稳妥的开展。